Karpaltunnel-Syndrom: Wann ist eine OP erforderlich?

Gesundheits-Doc | verständlich · praxisnah · evidenzbasiert

Das Karpaltunnel-Syndrom (KTS) gehört zu den häufigsten Engpasssyndromen peripherer Nerven. Viele Betroffene klagen über nächtliches Kribbeln, Taubheitsgefühle oder Schmerzen in der Hand – oft zunächst unspezifisch und wechselnd. Während bei einem Teil der Patient:innen konservative Maßnahmen ausreichend helfen, stellt sich bei anderen früher oder später die Frage: Reicht eine Behandlung ohne OP – oder ist eine Operation notwendig? Dieser Beitrag erklärt, wann eine Operation sinnvoll ist, worauf sich die Entscheidung stützt und welche Prognose realistisch ist.

Was ist das Karpaltunnel-Syndrom?

Beim Karpaltunnel-Syndrom kommt es zu einer Einengung des Nervus medianus im Bereich des Handgelenks. Der Karpaltunnel ist ein knöchern-bindegewebiger Kanal, durch den Sehnen und der Medianusnerv verlaufen. Steigt der Druck in diesem engen Raum, wird der Nerv komprimiert.

Typische Symptome sind:

• Kribbeln, Taubheit oder „Ameisenlaufen“ in Daumen, Zeige- und Mittelfinger

• nächtliche Schmerzen, häufiges Aufwachen

• Kraftverlust, Ungeschicklichkeit, Fallenlassen von Gegenständen

Ursachen sind meist multifaktoriell: hormonelle Veränderungen, Überlastung, anatomische Enge, entzündliche Erkrankungen, Diabetes mellitus oder Schwangerschaft.

Diagnostik und Schweregrade

Die Diagnose ergibt sich aus Anamnese, klinischer Untersuchung und – bei unklaren oder fortgeschrittenen Befunden – aus der Nervenleitgeschwindigkeitsmessung (ENG). Diese erlaubt eine objektive Einschätzung des Schweregrades.

Man unterscheidet grob:

• Leichtes KTS: vorwiegend nächtliche Missempfindungen, keine Kraftminderung

• Mittelgradiges KTS: häufige Beschwerden, erste sensible Ausfälle, verlängerte Nervenleitzeiten

• Schweres KTS: dauerhafte Taubheit, Kraftverlust, Muskelabbau (Thenaratrophie)

Der Schweregrad ist ein zentraler Faktor für die Therapieentscheidung – insbesondere für die Frage nach einer Operation.

Konservative Therapie: Wann reicht sie aus?

In frühen Stadien ist eine nicht-operative Behandlung oft erfolgreich. Dazu gehören:

• Handgelenksschienen, v. a. nachts

• Schonung belastender Tätigkeiten

• kurzfristig entzündungshemmende Medikamente

• ggf. lokale Kortisoninjektionen

Diese Maßnahmen können die Beschwerden lindern und den Krankheitsverlauf stabilisieren. Wichtig ist jedoch: Konservative Therapie heilt die Ursache nicht, sondern reduziert vor allem die Symptome. Bei anhaltender Nervenkompression besteht die Gefahr bleibender Nervenschäden.

Ein konservativer Therapieversuch ist sinnvoll bei:

• milden bis moderaten Symptomen

• kurzer Beschwerdedauer

• fehlenden neurologischen Ausfällen

Bleibt die Besserung aus oder verschlechtert sich die Situation, sollte die OP-Frage neu bewertet werden.

Wann ist eine OP erforderlich?

Eine operative Dekompression des Karpaltunnels ist angezeigt, wenn der Nerv dauerhaft gefährdet ist oder konservative Maßnahmen nicht ausreichen.

Typische OP-Indikationen sind:

• Persistierende oder zunehmende Beschwerden trotz adäquater konservativer Therapie

• Objektive Nervenschädigung im ENG

• Kraftverlust oder Muskelabbau der Daumenballenmuskulatur

• Dauerhafte Taubheit

• ausgeprägte Einschränkung im Alltag oder Beruf

Ziel der Operation ist die Druckentlastung des Nervus medianus, meist durch Spaltung des Retinaculum flexorum. Der Eingriff ist kurz, erfolgt häufig ambulant und hat insgesamt eine hohe Erfolgsquote.

Prognose nach OP und realistische Erwartungen

Die meisten Patient:innen berichten nach der Operation über eine deutliche Besserung, insbesondere der nächtlichen Schmerzen. Sensible Störungen bilden sich häufig zurück, können bei langer Vorschädigung jedoch unvollständig bleiben.

Wichtig zu wissen:

• Je früher operiert wird, desto besser ist die Prognose

• Bei lange bestehendem, schwerem KTS kann die Erholung verzögert oder unvollständig sein

• Die Hand ist meist nach wenigen Wochen wieder belastbar

Eine strukturierte Nachsorge und realistische Erwartungen sind entscheidend für die Zufriedenheit nach dem Eingriff.

Gesundheits-Doc Empfehlung

Beim Karpaltunnel-Syndrom gilt: Nicht zu früh, aber auch nicht zu spät operieren. Während leichte Formen oft konservativ gut behandelbar sind, sollte bei fortschreitenden Symptomen oder nachgewiesener Nervenschädigung frühzeitig über eine Operation gesprochen werden. Eine individuelle Abwägung schützt vor unnötigen Eingriffen – aber auch vor bleibenden Nervenschäden.

👉 Hast Du nächtliches Kribbeln oder Taubheit in den Händen?👉 Lass Beschwerden frühzeitig ärztlich abklären und teile diesen Beitrag mit Menschen, die ähnliche Symptome haben.

FAQ – 6 häufige Fragen

1) Muss beim Karpaltunnel-Syndrom immer operiert werden? Nein. In frühen Stadien reicht oft eine konservative Therapie.

2) Ist die OP riskant? Es handelt sich um einen standardisierten, risikoarmen Eingriff mit hoher Erfolgsrate.

3) Wie lange bin ich nach der OP arbeitsunfähig? Je nach Tätigkeit meist 2–6 Wochen.

4) Können Beschwerden nach der OP bleiben? Ja, insbesondere bei langer Vorschädigung des Nervs.

5) Hilft eine Spritze dauerhaft? Kortisoninjektionen wirken oft nur vorübergehend.

6) Kann das Karpaltunnel-Syndrom wiederkommen? Rezidive sind selten, aber möglich.

Quellenbox (Auswahl)

• Deutsche Gesellschaft für Handchirurgie (DGH) – Behandlungsstandards Karpaltunnel-Syndrom

• Deutsche Gesellschaft für Neurologie – Leitlinien periphere Nervenengpasssyndrome

• American Academy of Orthopaedic Surgeons – Clinical Practice Guidelines

• Übersichtsarbeiten in The Lancet Neurology, BMJ

Die auf der Seite Gesundheits-Doc wiedergegebenen Inhalte dienen der allgemeinen Information zu gesundheitsbezogenen Themen und ersetzen keine ärztliche Konsultation.