Bauchspeicheldrüsenentzündung: Ursache und Therapie

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Die Bauchspeicheldrüsenentzündung – medizinisch Pankreatitis – ist eine ernst zu nehmende Erkrankung, die sehr unterschiedliche Verläufe haben kann: von milden, selbstlimitierenden Formen bis hin zu schweren, lebensbedrohlichen Komplikationen. Die Bauchspeicheldrüse (Pankreas) spielt eine zentrale Rolle für die Verdauung und den Zuckerstoffwechsel. Entzündet sie sich, geraten diese fein abgestimmten Prozesse aus dem Gleichgewicht.

Dieser Artikel erklärt verständlich, wie eine Pankreatitis entsteht, welche Ursachen häufig sind, wie die Diagnose gestellt wird und welche Therapie heute empfohlen wird – mit klarer Unterscheidung zwischen akuter und chronischer Bauchspeicheldrüsenentzündung.

Die Bauchspeicheldrüse – kurz erklärt

Die Bauchspeicheldrüse liegt quer im Oberbauch, hinter dem Magen. Sie erfüllt zwei lebenswichtige Funktionen:

• Exokrine Funktion: Produktion von Verdauungsenzymen (Lipase, Amylase, Proteasen)

• Endokrine Funktion: Bildung von Hormonen, vor allem Insulin und Glukagon

Bei einer Pankreatitis werden Verdauungsenzyme vorzeitig aktiviert und beginnen, das eigene Organ anzugreifen – man spricht von einer Selbstverdauung des Pankreas.

Akute vs. chronische Pankreatitis – was ist der Unterschied?

Akute Pankreatitis

• plötzliches Auftreten

• oft sehr starke Schmerzen

• Entzündung kann vollständig ausheilen

• potenziell lebensbedrohlich bei schwerem Verlauf

Chronische Pankreatitis

• wiederholte oder dauerhafte Entzündung

• schleichender Funktionsverlust

• irreversible Organschäden

• langfristige Folgen wie Verdauungsstörungen und Diabetes

Diese Unterscheidung ist entscheidend für Therapie und Prognose.

Ursachen: Warum entzündet sich die Bauchspeicheldrüse?

3.1 Häufige Ursachen der akuten Pankreatitis

1. Gallensteine (biliäre Pankreatitis)

• häufigste Ursache

• Gallensteine verlegen den gemeinsamen Ausführungsgang von Galle und Pankreas

• Enzyme stauen sich zurück und aktivieren sich im Organ

2. Alkohol

• zweite Hauptursache

• oft nach jahrelangem, regelmäßigem Konsum

• auch akute Exzesse („Binge Drinking“) möglich

3.2 Weitere Ursachen

• stark erhöhte Blutfette (Hypertriglyzeridämie)

• Medikamente (z. B. bestimmte Diuretika, Immunsuppressiva)

• Infektionen

• Verletzungen oder Operationen

• selten genetische Ursachen

• idiopathisch (Ursache unklar)

3.3 Ursachen der chronischen Pankreatitis

• in >70 % der Fälle langjähriger Alkoholkonsum

• Nikotin als wichtiger Verstärker

• genetische Faktoren

• Autoimmunpankreatitis (selten)

Symptome: Wie äußert sich eine Pankreatitis?

4.1 Akute Pankreatitis – typische Beschwerden

• starke, anhaltende Oberbauchschmerzen, oft gürtelförmig in den Rücken ausstrahlend

• Übelkeit und Erbrechen

• Fieber

• aufgeblähter Bauch

• Kreislaufprobleme bei schweren Verläufen

Die Schmerzen werden häufig als „vernichtend“ beschrieben und bessern sich oft im Sitzen mit angezogenen Beinen leicht.

4.2 Chronische Pankreatitis – schleichende Symptome

• wiederkehrende oder dauerhafte Oberbauchschmerzen

• Fettstuhl (hell, übelriechend, schwer abwaschbar)

• Gewichtsverlust

• Blähungen

• später: Diabetes mellitus durch Insulinmangel

Diagnostik: Wie wird eine Bauchspeicheldrüsenentzündung festgestellt?

Die Diagnose stützt sich auf drei Säulen:

5.1 Klinisches Bild

• typische Schmerzen und Beschwerden

5.2 Laboruntersuchungen

• Lipase (wichtigster Marker)

• Amylase (weniger spezifisch)

• Entzündungsparameter (CRP, Leukozyten)

• Leberwerte (Hinweis auf Gallensteine)

• Blutzucker, Elektrolyte

5.3 Bildgebung

• Ultraschall des Oberbauchs (erste Untersuchung)

• CT mit Kontrastmittel bei schwerem Verlauf oder unklarem Befund

• MRT/MRCP zur Darstellung der Gallen- und Pankreasgänge

Bei chronischer Pankreatitis zeigen sich oft Verkalkungen, Gangveränderungen oder Atrophie des Organs.

Therapie der akuten Pankreatitis

Die Therapie richtet sich nach dem Schweregrad.

6.1 Basistherapie (immer erforderlich)

• stationäre Behandlung

• ausreichende Flüssigkeitszufuhr (Infusionen)

• Schmerztherapie (oft Opiate notwendig)

• frühzeitige enterale Ernährung (über den Darm, sobald möglich)

6.2 Nahrungskarenz – heute differenziert betrachtet

Früher wurde strikt „nüchtern gehalten“. Heute gilt:

• frühzeitige, vorsichtige Nahrungsaufnahme ist meist sinnvoll

• bei schweren Verläufen ggf. Sondenernährung

6.3 Behandlung der Ursache

• Gallensteine: ggf. frühzeitige ERCP mit Steinentfernung

• Alkohol: strikter Verzicht

• Medikamente absetzen, wenn ursächlich

6.4 Antibiotika?

• nicht routinemäßig

• nur bei nachgewiesener Infektion oder infizierten Nekrosen

Therapie der chronischen Pankreatitis

Die chronische Form erfordert ein langfristiges Therapiekonzept.

7.1 Schmerztherapie

• stufenweise nach Schmerzschema

• Kombination aus Medikamenten und ggf. interventionellen Verfahren

7.2 Enzymsubstitution

• Pankreasenzyme zu den Mahlzeiten

• verbessern Fettverdauung, Gewicht und Lebensqualität

7.3 Ernährung

• fettangepasste, eiweißreiche Kost

• mehrere kleine Mahlzeiten

• Alkohol- und Nikotinverzicht zwingend

7.4 Behandlung von Komplikationen

• Diabetes-Therapie

• endoskopische oder operative Maßnahmen bei Gangverengungen, Pseudozysten oder starken Schmerzen

Prognose und mögliche Komplikationen

Akute Pankreatitis

• milde Formen: gute Heilungschancen

• schwere Formen: Risiko für

  • Organversagen

  • Infektionen

  • Nekrosen

  • Sepsis

Chronische Pankreatitis

• fortschreitender Funktionsverlust

• eingeschränkte Lebensqualität

• erhöhtes Risiko für Pankreaskrebs bei langjährigem Verlauf

Empfehlung von Gesundheits-Doc

Eine Bauchspeicheldrüsenentzündung ist keine Bagatellerkrankung. Während milde akute Formen gut ausheilen können, erfordern schwere oder chronische Verläufe eine konsequente, langfristige Betreuung. Entscheidend sind die frühe Diagnosestellung, eine leitliniengerechte Therapie und – vor allem bei alkoholbedingter Pankreatitis – eine konsequente Lebensstiländerung, um weitere Schäden zu vermeiden.

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FAQ – Häufige Fragen (6)

1) Ist eine Bauchspeicheldrüsenentzündung gefährlich? Ja, besonders die akute schwere Form kann lebensbedrohlich sein.

2) Kann eine Pankreatitis vollständig ausheilen? Akute Formen oft ja – chronische Formen verursachen bleibende Schäden.

3) Darf man nach einer Pankreatitis Alkohol trinken? Nein. Alkohol erhöht das Risiko für Rückfälle und Verschlechterung erheblich.

4) Woran erkennt man eine exokrine Pankreasinsuffizienz? An Fettstuhl, Gewichtsverlust und Blähungen.

5) Muss man bei chronischer Pankreatitis Enzyme einnehmen? Sehr häufig ja – sie sind zentral für die Verdauungstherapie.

6) Kann eine Pankreatitis zu Diabetes führen? Ja. Durch Zerstörung der insulinproduzierenden Zellen.

Quellenbox (Auswahl)

• S3-Leitlinie „Akute Pankreatitis“ – Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie (DGVS)

• S3-Leitlinie „Chronische Pankreatitis“ – DGVS

• European evidence-based guidelines on pancreatitis

• UpToDate / Cochrane Reviews zur Therapie der akuten und chronischen Pankreatitis

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